肘の内側が痛いと悩んだ21歳ピッチャーの疾患と4つの治療法を紹介します

肘の内側が痛いと悩んだ21歳ピッチャーが靱帯損傷している疑いがあった話

たく

肘内側の痛みが酷くて困っています。。

あみ

肘の痛みはどうやって治療すれば良いんですか？

このような声にお答えします。

本記事では、肘内側の痛みについて紹介します。

本記事を読むと、大学生の投手が悩んだ肘内側の痛みに関するお悩みを紹介します。

肘痛とは

肘痛とは、肘に痛みを訴えることを言います。その症状は様々で、外側や内側、後方にでることがあります。特に肘内側の痛みというのは、重症化する例も少なくありません。プロ野球のニュースでトミージョン手術という名前を聞いたことはありませんか？それは、肘内側の痛みが重症化したことで手術した例なんです。この記事を通して、肘内側に痛みを訴える方の他、ジュニアのスポーツ指導者にも知って頂けたら幸いです。今回は、大学の野球部に所属する21歳男性の悩みを記事にしましたので、最後まで見て頂けたら嬉しいです。

Aさんの相談内容

今回の相談者は、大学の野球部に所属する21歳男性です。

Aさん

大学で投手をやっています。投げていたら、肘内側に痛みがあって、筋肉のハリも強いので、取って欲しいです。

最初に話を聞いた時は、上記のように筋肉のハリが強いと話をしていましたが、肘の内側にも痛みを訴えていたので、念のため圧痛（痛む場所）をチェックしました。すると、筋肉と靱帯は圧痛の場所が異なりますが、どう考えても靱帯部に痛みを訴えていました。そこで、私は肘の内側側副靱帯損傷を疑いました。では、内側側副靱帯損傷について解説します。

肘内側の疾患

肘内側側副靱帯損傷

肘内側側副靱帯（MCL）とは、肘関節の安定性を高める靱帯で、内側に付着しています。下記のように、上腕骨内側上顆から尺骨（前腕骨）に付着しています。

肘内側側副靱帯

肘関節は、肩関節と違って、基本的に屈伸運動しか出来ない関節なんです。それは、靱帯が外側と内側に付着していて、上手に誘導してくれているからなんです。靱帯が切れると肘がグラグラになる。これが肘関節内側側副靱帯損傷なんです。

肘内側側副靱帯を損傷すると、Aさんが言う通り、グラグラになって不安定感を訴えます。そのため、投手は球を投げる時に、怖さを感じます。これは、徒手でも再現することが可能です。上腕を固定した状態で、前腕を外側に誘導すると、不安定感を訴えます。これを外反ストレステストと呼びます。

外反ストレステスト

肘内側側副靱帯損傷は治る？

靱帯損傷は、筋損傷と違って、断裂すると完全に修復することが難しいです。普段の日常生活であれば、多少の不安定感があっても問題ありません。しかし、Aさんのようなスポーツ選手の場合、肘内側側副靱帯に強い外力が加わることが今後も予測されます。そこで一番問題になるのが靱帯の強度です。靱帯の強度を補填するには、現在だと下記の手術や注射を選択するパターンが非常に多いです。

トミージョン手術
PRP注射

１．トミージョン手術

トミージョン手術とは、肘内側側副靱帯の再建術です。前述した通り、一度断裂した靱帯は、完全な修復が見込めないので、他の部位から靱帯の代わりになるものを取ってきます。特に代わりの靱帯として活用されるのが長掌筋腱です。

長掌筋

長掌筋

起始：上腕骨内側上顆

停止：手掌腱膜

神経：正中神経

作用：手関節屈曲

長掌筋は、元々ない人もいると言われている筋肉です。この長掌筋腱を取るこのデメリットが少なく、再建術に使用されることが多いです。しかし、人間には長掌筋腱は左右合わせて2本と限りがあるので、術後の予防が非常に大切です。

２．PRP注射

PRPは、再生医療として注目度が上がっている注射です。トミージョン手術とは大きく異なり、皮膚を切開せず、自己治癒力を最大限サポートして治すため、スポーツ選手特有の感覚のズレを防止できる他、感染リスクも少ないです。

トミージョン手術　VS　PRP注射

トミージョン手術とPRP注射は比較されることが多く、切開しないPRPが良い！と考える方が多いです。しかし、これは靱帯の状態によって使い分けて考える必要があります。

PRP注射の場合、自然治癒能力を最大限サポートするために行う注射なので、修復される見込みがある場合に選択します。例えば、完全に断裂していて、不安定感を強く訴えている方には、PRP注射の効果は薄いことが考えられます。もう一つは時期です。受傷後なるべく早期の新鮮時は、修復活動も活発なため、効果が期待できます。

一方でトミージョン手術の場合は、再建するので完全断裂にも適応できます。特にスポーツを続行するうえで、靱帯の強度が必要な場合に選択します。このように、トミージョン手術とPRP注射は状態によって使い分けることができるんです。

これまでが、肘内側側副靱帯損傷の解説でした！肘の内側に痛みを訴えていた場合、内側側副靱帯損傷の他にも前腕屈筋腱の損傷が考えられます。そこで、次は前腕屈筋腱炎について解説します。

前腕屈筋腱炎

前腕を曲げる筋肉のほとんどは、肘の内側に付着しています。下記の図を見ると、内側に腱が密集しているのが分かりますでしょうか。これが前腕屈筋腱です。

前腕屈筋

この腱は、しばしば炎症を起こすことがあります。圧痛（痛い場所）を確認すると、筋または腱の部分に痛みを訴える他、手首を動かすと運動痛がみられます。前腕屈筋は、手首を動かす作用があるため、日常的な外力の蓄積から発症するケースが多いです。また、2次的にみられることもあります。

※2次的とは、例えば、肘内側側副靱帯を損傷した場合、不安定感を訴えますよね？不安定感があることで、肘の内側にある筋肉も引っ張られるんです。その外力の蓄積で炎症を起こすことがあります。なので筋肉がハっているからと言って、一概に前腕屈筋腱炎だね。と決めつけられないのは、2次的が考えらえるという点がポイントなんです。